Schadeformulier

Vul het formulier hieronder in en wij zorgen ervoor dat er zo spoedig mogelijk een glaszetter bij u langskomt.

Naam
Postcode
Adres + huisnr.
Telefoon
E-mail
Verzekeringsmaatschap.
Opdracht- of polisnr.
Schadeplaats	Geen Binnenglas Buitenruit Glas algemene ruimte achterzijde Glas algemene ruimte entree Glas algemene ruimte voorzijde Glas van aanbouw Glas van achterdeur Glas van balkondeur Glas van berging Glas van bibliotheek Glas van binnendeur Glas van bovenlicht Glas van box Glas van dakraam Glas van douche Glas van etalage Glas van fietsenstalling Glas van galerij Glas van garage Glas van garagedeur Glas van gymlokaal Glas van hal Glas van kantine Glas van kantoor Glas van keuken Glas van klaslokaal Glas van kleedkamer Glas van legplaat Glas van liftdeur Glas van luifel Glas van patio Glas van schuifdeur Glas van schuur Glas van schuurdeur Glas van serre Glas van slaapkamer Glas van speelzijde Glas van toilet Glas van trappenhuis Glas van vergaderruimte Glas van vitrine Glas van voordeur Glas van winkel Glas van woonkamer Glas windscherm balkonafscheiding Glas zijlicht deur Hard glazen klepraam met scharnier Hard glazen deur Onbekende schadeplaats Zijraam
Oorzaak	Geen Aanrijding Bewonersgedrag zonder opzet Bewonersgedrag met opzet Brand Dichtslaan/tocht Eigen schuld bewoner Inbraak Leegstand Lek/blind Onbekend Ontploffing Opzet derde Renovatie/verbouwing Schade door derde Spel Storm Vandalisme Vorst
Verdieping	Begane grond 1e verdieping 2e verdieping 3e verdieping Hoger
Model	Rechthoek Cirkel 1 schuine zijde 2 schuine zijden 3 schuine zijden Volgens mal
Opmerking